Содержание
Тиреоидный, или медуллярный, рак щитовидной железы – злокачественный процесс, при котором на фоне гормональных нарушений начинается перерождение парафолликулярных клеток.
Заболевание занимает 3 место среди онкологических поражений щитовидной железы, может сочетаться с формированием злокачественных опухолей в других органах и системах. Отличается быстрым развитием и распространением метастазов. Нарушение эндокринных функций возникает только на последнем этапе, на IV стадии. Более трети пациентов – женщины старше 45 лет.
Подробнее о раке щитовидной железы читать тут.
Причины
Точные причины перерождения клеток щитовидной железы не выявлены.
Факторы, увеличивающие возможность возникновения заболевания:
- наследственная предрасположенность, связанная с генетическими мутациями;
- пожилой возраст, соматические мутации на фоне снижения выработки половых гормонов;
- вредные привычки, вызывающие нарушения обменных процессов;
- профессиональная вредность, из-за которой возникает хроническая интоксикация;
- лечение онкологии агрессивными методами – лучевой и химиотерапией.
На частоту появления заболевания влияют стрессовые факторы.
Симптомы медуллярного рака щитовидной железы
Симптомы поражения зависят от стадии онкологического процесса. Латентный период длительный. На I стадии заболевания ощущения дискомфорта не возникает. Незначительно увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, а при пальпации отмечают уплотнение отдельных участков тканей щитовидной железы.
Общие симптомы усугубления состояния:
- затруднение при проглатывании сначала твердой пищи, а затем жидкости;
- становятся видны увеличенные шейные лимфоузлы;
- меняется тембр голоса, возникает постоянная осиплость;
- на II стадии поражения появляются расстройства пищеварения, не связанные с изменением рациона. Возникают: метеоризм, спазмы кишечника, стул становится постоянно жидким. Из-за хронической диареи снижается вес;
- повышается артериальное давление, часто возникают головные боли, появляется гипергидроз, кожа бледнеет;
- синтез кальцитонина – гормона, отвечающего за кальциевый обмен, – нарушается. Прогрессирует остеопороз, кости истончаются, меняются пропорции тела.
На последней стадии появляется зоб, или струма, – нарост на передней поверхности шеи. Метастазы могут формироваться в печени, в органах мочевыделительной и дыхательной систем. Функции пораженных органов нарушаются.
Диагностика
Для подтверждения онкологии проводятся диагностические и лабораторные исследования:
- УЗИ;
- компьютерная или магнито-резонансная томография щитовидной, КТ или МРТ;
- ларингоскопия – визуальная диагностика гортани с помощью рефлекторного или носоглоточного зеркала/фиброларингоскопа;
- биопсия с помощью тонкоигольной аспирации уплотнений с дальнейшим гистологическим обследованием.
Необходимо сдать кровь на онкомаркеры и уровень кальцитонина.
Терапевтические мероприятия назначаются после подтверждения диагноза.
Лечение
Консервативное лечение медуллярного рака неэффективно. Использование гормональной терапии приносит кратковременное облегчение на I-II стадии заболевания и позволяет подготовить пациента к хирургическому вмешательству.
Лучевая терапия при лечении медуллярного рака щитовидной железы применяется редко, при неоперабельных образованиях. Метод малоэффективный.
При операции на ранних стадиях рака рекомендуется тотальная тиреоидэктомия. Так называют операцию по удалению опухолей, тканей щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.
На 3-4 стадии заболевания поражаются мышцы шеи, яремная вена, группы лимфоузлов в области щитовидной железы, ключиц, подмышечных впадин. Необходимо иссечение всех злокачественных новообразований и онкологических очагов с метастазами. Реабилитационный период продолжается от 4 до 6 недель. Затем для уничтожения оставшихся онкологических клеток назначают радионуклидный йод-131. Может быть принято решение о необходимости химиотерапии. Дозировку ингибиторов протеинкиназы и количество курсов определяют индивидуально на основании клинической картины.
Радиотерапию после операции используют только при возможности рецидива. Облучают область щитовидной железы.
Прогноз при медуллярном раке
Прогноз к выздоровлению при медуллярном раке щитовидной железы неблагоприятный. Объясняется это длительным латентным периодом заболевания и поздней постановкой диагноза. Поскольку характерные признаки патологии практически отсутствуют, больной не испытывает дискомфорта и обращается к врачу на II-III стадии, при распространении метастазов за область щитовидной железы.Это уменьшает шансы на выживание после оперативного лечения и терапевтических мероприятий.
Если рак щитовидной железы обнаружен на I-II стадии, то 52-48% пациентам удается прожить после операции еще 10 лет.
При выявлении метастазов удается отсрочить летальный исход у 20-25% прооперированных. Выживаемость с медуллярным раком щитовидной железы IV стадии составляет всего 4-7% случаев.
Более благоприятный прогноз у пациентов с наследственной формой заболевания, при метастазировании шейных лимфоузлов с одной стороны. При наличии онкоочагов в отдаленных органах прогноз к выздоровлению отрицательный.
Осложнения
Несмотря на прогрессивные методы, снижающие риск возможных осложнений, после тотальной тиреоидэктомии могут появляться:
- сбои в работе паращитовидных желез, которые приводят к нарушению кальциевого обмена;
- повреждение нервов голосовых связок и самих голосовых связок, что вызывает изменение тембра голоса и затруднение при глотании. В тяжелых случаях может развиваться асфиксия.
Лечение осложнений симптоматическое, может потребоваться хирургическое вмешательство.
После оперативного лечения рака щитовидной железы не исключается возможность рецидива медуллярной опухоли. Чтобы предупредить обострение, пациентам рекомендуют регулярный скрининг. В течение 4-5 лет после тотальной тиреоидэктомии кровь из вены сдают для определения уровня кальцитонина каждые 3 месяца. Если состояние стабильно, в дальнейшем анализ необходимо будет сдавать каждые полгода. При повышении концентрации кальцитонина можно сделать вывод о рецидиве рака. Пациента вновь госпитализируют, и может быть принято решение о повторной операции.
Загрузка...
