Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы – это доброкачественное новообразование (один или несколько автономных узлов), которое активно продуцирует гормоны щитовидки, подавляя при этом аналогичную деятельность естественной ткани эндокринного органа.

О том, какие симптомы данного заболевания являются наиболее характерными его проявлениями, а также о способах лечения данной патологии пойдет речь далее.

Причины развития аденомы

Патогенез заболевания окончательно неустановлен. Потенциальными причинами возникновения недуга могут быть такие факторы:

• гиперсекреция тиротропина;
• дисфункция регионарной симпатической иннервации;
• генетическая мутация, связанная с нарушением работы гипофиза.

В группе риска находятся пациенты, проживающие в регионах, вода которых содержит низкое количество йода, а также люди с узловым эутиреоидным зобом и те, у чьих родственников была обнаружена сходная патология.

Нередко в основе возникновения и развития заболевания лежат такие фаткоры как воздействие на организм больного различных токсических веществ, профессиональные вредности, а также общий гормональный дисбаланс в организме.

Механизм появления недуга

Токсическая аденома щитовидной железы в большинстве случаев является производной длительно существующего и непролеченного узлового зоба, который до определенного момента оставался гормонально нейтральным образованием.

Главным отличием токсической аденомы от других видов аденомы щитовидной железы является то, что это доброкачественное новообразование выделяет трийодтиронин (Т4) – то есть, тиреоидный гормон быстрого действия. В остальных случаях подобные опухоли чаще продуцируют тироксин.

Еще одна специфическая особенность токсической аденомы, которая предопределяет ее скрытые симптомы, – это полностью автономное функционирование, опухоль никак не связана со здоровыми тканями щитовидной железы. Именно поэтому новообразование так трудно диагностировать и его признаки нередко «смазаны».

Гормональная активность аденомы влияет на работу гипофиза (снижает интенсивность выработки ТТГ) – гормона, основной функцией которого является регуляция работы щитовидной железы. Если пациенту показано хирургическое лечение, после удаления аденомы может развиться гипотиреоз.

Симптомы патологии

При визуальном осмотре и пальпации шеи больного обнаруживаются такие симптомы как наличие безболезненного образования круглой или овальной формы, которое имеет четкие контуры и смещается во время глотания.

Другие характерные симптомы токсической аденомы щитовидки:

• необоснованная раздражительность;
• плаксивость;
• у больного часто меняется настроение;
• дисфункции вегетативной нервной системы;
• учащенный пульс;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение работы органов желудочно–кишечного тракта, которое сопровождают такие внешние симптомы как понос и тошнота;
• субфебрильная температура;
• пациент не переносит жару;
• гипертрофированный аппетит на фоне резкой потери массы тела;
• дрожание рук;
• «пучеглазии»;
• сухость глаз и редкое моргание;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость, уменьшение объема мышечной массы;
• одышка (даже в состояние покоя);
• у мужчин – бесплодие, гинекомастия, снижение потенции;
• у женщин – бой менструального цикла, болезненные месячные, обмороки и мигрени;
• сахарный диабет;
• постоянная жажда, повышенная отечность;
• нарушение функции глотания и постоянный дискомфорт в области шеи;
• изменение дыхания и тембра голоса, периодический кашель.

Недуг может протекать по двум сценариям:

• компенсированному;
• декомпенсированному.

В первом случае внешние симптомы гипертиреоза выражены менее интенсивно, естественные ткани щитовидки сохраняют свою функцию, а работа гипофиза не подавляется.

В ситуации с декомпенсированным течением заболевания аденома сопровождают четкие симптомы гипертиреоза, уровень ТТГ в крови существенно понижается, а функция тканей щитовидной железы приторможена.

Исходя из клинической картины патологии, подбирается и соответствующее лечение.

Типология

Морфологическое строение токсической аденомы, а также внешние симптомы патологии предопределяют выделение классификационных единиц недуга. Итак, различают:

• фолликулярную токсическую аденому;
• оксифильную;
• папиллярную;
• светлоклеточную;
• функционирующую аденому щитовидки.

Фолликулярные аденомы – инкапсулированные подвижные узлы плотной консистенции.

Папиллярные образования отличаются кистозным строением, внутри кист прослеживаются характерные сосочкообразные разрастания, вокруг которых есть жидкость коричневого цвета.

Функционирующие аденомы сопровождают симптомы болезни Пламмера – то есть, тиреодиные гормоны щитовидной железы продуцируются в избыточном количестве, а гормональная активность гипофиза, соответственно, приглушена.

Как выявить недуг

Постановка диагноза «токсическая аденома щитовидки» предполагает несколько этапов обследования:

• визуальный осмотр эндокринолога (врач обнаруживает один или несколько узлов);
• ультразвуковое исследование щитовидной железы (с целью подтверждения наличия опухоли, обнаружения места локализации доброкачественного образования);
• анализ крови на гормоны щитовидки и гипофиза;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – клетки щитовидной железы исследуются в лаборатории (цитологический анализ);
• биохимический анализ крови;
• сцинтиграфия – это обследование щитовидки с использованием радиоизотопного йода. Данная процедура направлена на то, чтобы дифференцировать функционирующую аденому от «спящей»;
• нередко пациенту назначают такую диагностическую процедуру как компьютерная томография щитовидной железы – ее проводят с целью уточнения данных, полученных в результате проведенного ультразвукового обследования щитовидки.

Как лечат токсическую аденому

Лечение патологии проводится оперативным путем. Хирургическое вмешательство может быть частичным (субтотальным) или полным (тотальным). В первом случае специалисты иссекают пораженную область органа, во втором случае щитовидную железу удаляют полностью.

Консервативное лечение патологии допускается в одном случае – если у пациента была диагностирована коллоидная аденома (чаще всего – в период беременности). Этот тип новообразования реже малигнизируется.

Перед операцией пациенту проводят медикаментозное лечение – подавляется функция узловых образований с использованием антитиреоидных лекарственных средств. Чаще всего используют такие препараты:

• Карбимазол – не позволяет молекулам йода встраиваться в гормоны щитовидной железы.
• Тиамазол – угнетает синтез гормонов щитовидки.
• Пропицил – тормозит эндокринную функцию щитовидной железы.

Также предоперационный период предполагает:

• полный психический покой;
• соблюдение специальной диеты;
• фитотерапия;
• полноценный сон;
• пациенту нельзя долго находиться на открытом солнце и посещать солярий.

Разновидности хирургического вмешательства при токсической аденоме щитовидной железы:

• гемитиреоидэктомия – удаляется половина органа;
• субтотальная резекция щитовидки – во время хирургической операции иссекается большая часть эндокринного органа;
• тиреоидэктомия – щитовидная железа удаляется полностью.

Когда хирургическое лечение завершено, больному назначают заместительную гормональную терапию. Такое лечение показано пациенту пожизненно.

Пожилым пациентам показано лечение радиоактивным йодом. Иногда больным проводят склерозирование узла с использованием этилового спирта – опухолевые клетки гибнут, аденома постепенно исчезает.

Прогноз

Если патология обнаружена вовремя и лечение проведено своевременно, прогноз для пациента в большинстве случаев благоприятный. В случае удаления всего органа или его большой части, больному показана пожизненная заместительная гормональная терапия.

Постоперационные рекомендации эндокринолога выглядят так:

• ежегодное посещение консультации специалиста;
• контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента;
• полноценный рацион;
• борьба с вредными привычками – алкоголем и курением;
• запрет на продолжительное пребывание на солнце.

Своевременная консультация эндокринолога, тщательная диагностика и корректно подобранное лечение токсической аденомы щитовидной железы не только обезопасят пациента от осложнений и неблагоприятного исхода, к которому может привести патология, но и уберегут от ремиссии недуга.